第三十九节 查房

nbsp;  病例和照片是用照相法显影在玻璃片上的，至于文字和图像那就更简单了，直接手绘上去就完事了。一套制作精良的幻灯片可以用上一二十年。

    「伤患11号，男，17岁，胸部中弹，弹片从胸骨上方射入，造成颈部贯穿伤，紧急止血后送野战医院治疗。野战条件下无法拍摄X光片，这是他的外科探查结果，家说说根据这探伤结果这个伤员的病情该如何判断，又要怎么治疗和护理？」

    一阵窃窃私语后，归化民医生中开始有人举手发言。

    「没有伤到颈动脉，否则就坚持不到野战医院了……」

    「因为没有出现窒息现象，所以气管应该没有受伤……」

    「判断标准是是否在呼吸时有血沫喷出……」

    「还会剧烈咳嗽……」

    「局部进行清洁，清理异物，避免堵塞呼吸道……」

    傅奇良觉得既欣慰又郁闷，欣慰的是规划民医生培训还是有一定效果的，特别是经历了几次战场抢救以后，说出来的治疗方案有模有样，一看就知道是碰到过类似的伤。郁闷的是，大部分人还是知其然不知其所以然，不能站在解剖学的角度，想想这里有什么组织，都有哪些受伤的可能，然后结构化的提出排查思路。

    傅奇良微微摇了摇头，还得从基

    础讲起。他把人体解剖挂图移到了黑板正中间，拿起教鞭在黑板上敲了敲：「谁能告诉我，这个部位有哪些器官？」。

    又是一阵子窃窃私语，归化民医生这个不敢发言的毛病，让傅奇良感到很抓狂，有时候明明他们知道答案，就是不敢出来答题，却总是喜欢在私下交流。在傅奇良鼓励的目光和越来越黑的脸色下，终于有人举起了手：「血管、气管和食道。」

    「很好。」傅奇良适当的鼓励了一下，「理论上一个弹片穿过，这三个器官都有可能受伤，我们需要根据重要程度依次判断一下。刚才大家已经说了，血管损伤会造成大出血。气管损伤会造成窒息。这个病例正好就是第三种食道损伤，所以伤员才能坚持在路上走了两天，从桂林撤到了医院。既然已经判断出了损伤，谁能说说治疗方案？」

    「双层内翻缝合……」这次很快就有人举手回答了。

    「有条件应放置引流管……」

    「战场受伤通常不只是单纯的割伤，很可能需要扩创修齐……」

    「清理皮下异物，注意弹片、泥土、残留组织、急救纱布等容易进入伤口的异物……」

    傅奇良点点头，只要解决了理论部分，一部分上过战场的归化民医生丰富的临床经验就开始发挥作用了。这种临床经验非常的宝贵，「以老带新」很大程度上就得依靠这批知其然不知其所以然的大夫。

    「这个病例里，伤员到了肇庆，第一时间做了食道缝合手术。现在术后，应该进行哪些护理工作？」傅奇良又把目光转向了护士们。

    「及时换药，注意体温变化，注意发现术后感染……」

    「应该要禁食的吧……」

    护

    士姑娘们比规划民医生要大胆很多，每天护理病患的工作，让她们的性格变得泼辣了很多，加上傅奇良元老的颜值也算不错，仅次于去了三亚的河马医生。河马医生的正室可就是她们这样的护士，所以……

    傅奇良笑了笑，对护士姑娘们的回答和灼热的目光表示了感谢。

    「食管损伤后，一旦发生食管泄露，有强烈刺激的胃内容物以及带有细菌的口腔分泌物以及食物会迅速经过破口进入纵膈，引起严重的纵膈感染，而且由于纵膈是疏松的结缔组织，加上负压以及心脏血管的搏动，很容易导致炎症迅速扩散，乃至于侵蚀穿破胸膜进入胸腔……总而言之后果很严重！因此，此类伤员应该保持靠坐姿势，禁食禁水，减少食管泄露风险。」

    「这个伤员最后没能活下来，尽管已经服用了磺胺消炎药，死于严重的化脓性纵隔炎。我没有时间去做尸体解剖来查明原因，但是通过询问，基本上可以确定，主要原因是伤员在医疗船上饮食造成的感染，在手术前已经造成了纵隔炎。很遗憾，这个小伙子在明军的炮火前活了下来，却死在了草地干粮上，这个教训我要大家都牢牢记住。」